АРДИ - вклад в глобальное движение за права лиц с инвалидностью в развитии человечества.

ARDI’s work is a contribution for global disability movement in human development.

Новости

11.12.2009

Особые дети

Так называли детей-инвалидов российские и украинские ученые на консилиуме в реабилитационном центре «Самал».

Врачебный десант

Мамы с разновозрастными ребятишками на руках ожидали встречи с именитыми врачами с замиранием сердца. Некоторые из них сумели набрать необходимые деньги и показаться специалистам за рубежом, другие свою тяжкую долю делили только с местными врачами и реабилитологами. Детки, объединенные одним страшным диагнозом ДЦП, были тяжелые. Для консультации с приезжими специалистами врач-невропатолог Татьяна Петровна Старостина выбрала самые сложные случаи.

Трехлетнего Тасбулата мама внесла на руках. Мальчик не ходит, даже не стоит, практически не разговаривает. Как говорят врачи – отстает в психомоторном развитии. Три приезжих медицинских светила – Станислав Евтушенко, завкафедрой детской и общей неврологии Донецкого национального медицинского университета (Украина), Олег Евтушенко, кандидат медицинских наук, директор межрегионального детского клинического центра нейрореабилитации (Украина), Владимир Доценко, генеральный директор фирмы «Статокин» (Россия, Москва) – предлагают маме вспомнить период беременности, какие были осложнения, рассказать, как проходили роды. Мальчик родился недоношенным, с малым весом. Маму срочно увезли в роддом, когда у нее резко повысилось давление.

Изучив данные из медицинской карты, осмотрев ребенка, врачи спрашивают у мамы:

- Что бы вы хотели услышать от нас?
- Пойдет ли мой сын, будет ли отставать в развитии.
- Обязательно пойдет, - уверяет Станислав Константинович, - только нужна более интенсивная терапия. Пополнить словарный запас можно. Мы сейчас посоветуемся с коллегами по методике дальнейшего лечения.
Обратив внимание на то, что женщина беременна вторым ребенком, врачи интересуются, была ли она у генетиков.
- Я – да. А ребенка не показывала.

Специалисты советуются. Евтушенко-старший (Станислав Константинович) своим мнением не давит. Владимир Иванович Доценко по анамнезу и имеющимся анализам ставит свой диагноз, отличный от данного. Евтушенко-младший, Олег Станиславович, с ним не согласен: «Надо поработать с позвоночником, я взялся бы однозначно».

С врачом Старостиной обсуждено медикаментозное лечение, даны рекомендации. Дипломатично, как выразился Евтушенко-старший, «учитывая казахстанские возможности, исходя из реальности».

- Можно ли сделать дополнительные анализы за эти два дня, что мы будем в Павлодаре? – обращается он к присутствующим местным врачам и госпоже Жангеловой, профессору Казахского Национального Медицинского университета, доктору медицинских наук.

Посовещавшись, решают, что можно.

Маму с ребенком отпускают, врачи обмениваются мнениями. Назавтра Олег Евтушенко как мануальщик берется поработать с малышом. Доценко говорит о намерении курировать дальнейшее лечение по российской методике.

Приглашают вторую маму. Ее мальчику 8 лет. У него были судороги, остановка сердца. Две недели между жизнью и смертью, но выжил. Так же подробно, как и в первом случае, врачи работают с мамой и ребенком. Станислав Евтушенко интересуется, хорошо ли родители мальчика знают свою родословную? В конце приема он опять обращается к маме: проанализируйте свою родословную. У него есть своя теория о генетической природе некоторых неврологических заболеваний.

- Ну что, коллеги, - спрашивает он, когда мама уносит ребенка из кабинета. – Заболевание «церебральный паралич» или «только его синдром»? Что является курицей, а что яйцом?

Идет разбор. Подозрение на неверный диагноз, хотя с ребенком мама была и в Алматы, и в Омске.

- Диагноз честный или социальный? – задаются вопросом гости. И тут же корректируют свою мысль:
– Если изменение диагноза приведет к тому, что ребенок потеряет какие-то гарантии, социальное пособие, то решение должно быть в пользу ребенка.

Рассуждая о характере заболевания, Станислав Константинович обращается к присутствующим в кабинете местным врачам и студентам-медикам:

- Как вы думаете, киста мозга, которую мы видим на снимке, врожденная или приобретенная? Нужно ли сейчас вмешиваться? Я бы порекомендовал… - и он высказывает свои соображения. – Не спешите с операцией, все-таки надо покопаться в генетике. А вы, девушки, - обращается он к студенткам, - хорошо думайте, когда собираетесь замуж.

Маму приглашают вернуться в кабинет, дают рекомендации и заверяют, что восстановление здоровья у ребенка возможно процентов на тридцать.
В таком же разрезе идет работа с остальными больными. До позднего вечера, без обеда, с перерывом на кофе.

А в соседнем кабинете психолога центра Леонида Янченко ведет прием Анатолий Ефимов, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАЕН, гендиректор Межрегионального центра реабилитации, профессор из России. Он делает диагностику на аппарате собственного изобретения. К нему тоже очередь мамочек с детьми. В редких экземплярах отцы с больными детьми.

В течение трехдневного пребывания в Павлодаре через врачебный консилиум прошло человек тридцать. У одной трети примерно диагноз «церебральный паралич» не подтвердился. Но это вовсе не значит, что дети были несколько более здоровыми. Просто тяжесть давила их с другой стороны. С несколькими больными приезжие неврологи и реабилитологи работали на мастер-классах, в присутствии специалистов, которые прибыли на научно-практическую конференцию из Астаны, Алматы, из соседней Киргизии и Узбекистана. А также около полутора десятков местных врачей, работающих в Павлодаре и области.

Мозговой штурм

Эту конференцию Зинаида Багненко (директор «Самала») задумала давно, еще в 2005 году. К сожалению, осуществить это удалось только сейчас, с помощью денег международного антиядерного движения «Невада-Семей» и международного фонда экологической безопасности и защиты здоровья материнства и детства «ЭКОС». Часть расходов взяло на себя ТОО «Крендель» - Зинаида Пархоменко, его директор, разместила приехавших и прилетевших гостей в доме отдыха «Черная жемчужина». Таким образом, удалось устроить обмен опытом и ознакомление с новыми технологиями в лечении и реабилитации больных ЦП.

- Мы ищем экономичные варианты, - делится своими соображениями Зинаида Багненко. – Представьте, сколько нужно было бы денег, чтобы послать специалистов «Самала» на обучение в Москву и на Украину. Для нас это непосильно. А вот в этом варианте мы обеспечили повышение квалификации наших кадров.

Второй и третий день пребывания в Павлодаре медики выступали с докладами на тему «Инновационные технологии в реабилиталогии. Реабилитация здоровья детей из регионов экологического неблагополучия, пострадавших от деятельности Семипалатинского ядерного полигона».

Первыми с докладами выступили наши специалисты – Майра Жангелова из Алматы и Маржан Лепесова, главный невролог РК, доктор медицинских наук, профессор. Затем выступали гости. Анализировали, доказывали, спорили, соглашались или не совсем. Но опыт все получили колоссальный. По итогам конференции будет издан сборник материалов.

Пытаясь докопаться до причин, вызывающих церебральный паралич, рассматривали множество факторов. Наши специалисты делали упор на загрязнение внешней среды, в том числе и радиационное. Показали статистику: каждое десятилетие, начиная с 1975 года, увеличивается количество онкологических заболеваний крови на 30-40%. Анализ структуры пороков развития, врожденных аномалий позволил медикам выделить несколько подъемов: первый – через год-два после облучения, второй – на 21-25 году жизни, третий – на 30-35 году от облучения. И на первом месте стоят микроцефалия и пороки развития лицевой части черепа. На втором – пороки костно-мышечной системы, на третьем – пороки мочеполовой системы. Высокая иммунная недостаточность у детей существенно увеличивает число больных туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями.

Но все же самым весомым фактором, вызывающим ЦП, признан пренатальный фактор, то есть здоровье девушки, молодой женщины. По нашей, казахстанской статистике, 45% риска дают внутриутробные инфекции, самая распространенная из которых – герпес. Именно поэтому сейчас всех молодых мам нацеливают на диагностику. По республике 65% беременных страдают анемией, у 35% - вредные привычки. Когда на такое состояние накладывается беременность, она в основном протекает с патологиями, рождаются недоношенные дети с малым весом.

Врачи с тревогой говорили о том, что сейчас Казахстан принял программу по выхаживанию 500-граммовых детей.

И наши специалисты, и гости сошлись во мнении, что примерно 30% тех, кому ставят диагноз ДЦП, являются носителями чисто генетических заболеваний. Необходимо улучшать раннюю диагностику, обследовать детей до одного года. После 3 лет помочь ребенку уже невозможно, разве только постараться, чтобы он хоть как-то адаптировал себя к жизни в обществе.

Станислав Евтушенко назвал ЦП интернациональной болезнью. Основываясь на своем обширном опыте и опыте специалистов других стран, он делает вывод: если у мамы была замершая беременность или дважды невынашивание, выкидыш, то предположить ДЦП можно заранее. Хотя болезнь эта многоликая и ставить точку в ответе от чего она – рано.

- Мы убеждены, что при разработке и внедрении новых методов реабилитации всегда будет важен лозунг: «От достоверной диагностики этиологических факторов ЦП и оценки резервных возможностей мозга – к его эффективной реабилитации». И обязательно должно быть желание родителей поверить в ребенка и возможности медицины.

Оценивая то, что приезжие врачи увидели в Астане – им показали «Республиканский детский реабилитационный центр» - и, как выразился С. Евтушенко, «в микроварианте здесь, в Павлодаре «Самал», они пришли к выводу, что наши – «на абсолютно правильном пути», и сочли возможным, признать, что не могут вести себя как менторы, у нас есть чему поучиться».

Напоследок

На этот врачебный форум в Павлодаре собиралась приехать из Москвы 90-летняя Ксения Александровна Семенова, заслуженный деятель науки России, главный научный сотрудник отделения восстановительного лечения детей с церебральными параличами научного центра здоровья детей АМН России, разработчица знаменитых «костюмов космонавтов» «Адель» и «Гравистат». Даже билеты были куплены. Но, как объяснил ее ученик и соратник Владимир Иванович Доценко, в последний момент она все-таки не отважилась, побоявшись после трудной дороги стать обузой здесь, в Павлодаре.

- А вы с ней ведь однажды уже были в «Самале»? – спросила я.
- Да, это было 11 лет назад.
- Сравнительная картинка - что было и что стало – есть?
- Конечно, есть. В «Самал» мы ехали через Астану и посмотрели
Республиканский реабилитационный центр, прекраснейший. В прошлый приез-д его просто не было. А сейчас в нем идет внедрение новых технологий.

Прошлая поездка в Павлодар по охвату была значительно меньше. Сейчас и конференция посвящена комплексным проблемам, и в самом «Самале», конечно, новые методики и технологии. Мы показали мастер-класс по диспорт-терапии, по лечению ботулиническим токсином. Но не для того, чтобы просто блеснуть и уехать к себе в Россию и в Украину. Дети в Казахстане уже получают такое лечение. У вас работает замечательный Андрей Васильевич Чемерис, профессор, в Алматы. Также мы отметили и некоторые подходы в кинезетерапии, в лечебной физкультуре.

Но, конечно, очень жаль, что по помещению «Самал» не расширился, надеюсь, что свои площади они увеличат, ведь многие технологии внедряются под соответствующие площади. Так что мы желаем Зинаиде Дмитриевне Багненко и всему коллективу «Самала», чтобы центр получил второе дыхание, укрепив свою материальную базу. Я понимаю, что они – не государственный центр, но тем не менее работу ведут, и работу очень неплохую. Будем ждать и надеяться.

ВСТАВКИ

В Казахстане в среднем ежегодно 7000 детей впервые получают категорию инвалидов (Ш.А. Булекбаева, генеральный директор АО «Республиканский детский реабилитационный центр»).

К 2015 году ожидается увеличение патологий физического развития детей раннего возраста в 1,6 раза – (Ш.А. Булекбаева).

В мире сегодня насчитывается более 15 млн. больных церебральным параличом, и число их постоянно растет (данные ВОЗ).

Реабилитационную помощь в РК оказывают 24 центра и только 13 из них находятся в системе здравоохранения. Уровень оказания помощи не соответствует стандартам специализированной помощи (Ш.А. Булекбаева).

Завершая работу конференции, ее участники, как водится, приняли резолюцию, в которой одним из пунктов записано: считать данную конференцию первой международной и междисциплинарной, проведение второй конференции наметить на 2012 год в одной из стран СНГ.

Людмила СОКОЛОВА

Газета Версия